| |
Empresa : |
|
|
| |
Dirección : |
|
|
| |
Telefono : |
|
|
| |
Fax : |
|
|
| |
RUC : |
|
|
| |
E-mail : |
|
|
| |
|
|
|
| |
Enncargado del pago: |
|
|
| |
|
|
|
| |
DATOS DE LOS INSCRITOS |
|
| |
Nombre : |
|
|
| |
Cargo : |
|
|
| |
E-mail : |
|
|
| |
|
|
|
| |
Nombre : |
|
|
| |
Cargo : |
|
|
| |
E-mail : |
|
|
| |
|
|
|
| |
Nombre : |
|
|
| |
Cargo : |
|
|
| |
E-mail : |
|
|
| |
|
|
|
| |
FORMAS DE PAGO |
|
|
| |
Efectivo |
Dólares o su equivalente en Nuevos Soles |
|
| |
Cheque |
A la orden de MD Seminarios y Eventos S.A. |
|
| |
Abono |
Cta. Cte. Dólares: 041-2006395360- Interbank |
|
| |
|
 (faxear depósito al 222-0449) |
|
| |
Tarjeta |
|
|
| |
|
DINERS CLUB
AMERICAN EXPRESS |
|
| |
N° de Tarjeta |
|
|
| |
Vencimiento |
|
|
| |
Titular |
|
|
| |
Dirección |
|
|
| |
Doc. Identidad |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
